Шваннома тазовых нервов
Утром, вставая с кровати, вы чувствуетерезкий, «простреливающий» удар в ягодицу, словно ток ударил по седалищному нерву (sciatic nerve). Боль спускается по задней поверхности бедра, сопровождаясьпокалыванием и легким онемением.
Каждый шаг ощущаетсяжгучей болью в промежности или у копчика– это говорит о компрессии полового (пудендального) нерва (pudendal nerve). При длительном сидении возникает ощущение, будто «затекает» паховая область или что-то давит на внутреннюю поверхность бедра. Такие симптомы могут указывать компрессию обтураторного нерва (obturator nerve).
Даже смех, кашель или поход в туалет могут провоцировать резкий «прострел» в зоне паха, где пролегают и генитофеморальный нерв (genitofemoral nerve) с его ветвями, и илоингвинальный нерв (ilioinguinal nerve).
Ночью боль не дает уснуть: она превращаетсяв ноющую, пульсирующую волну, время от времени прерываясь резкими приступами. Постепенно к физическим страданиям присоединяютсяпроблемы с контролем мочеиспускания и сексуальной дисфункцией, а обычные обследования (рентген, ОАК) не выявляют отклонений.
Очень редкой причиной таких мучений может бытьшваннома тазовых нервов – медленно растущая доброкачественная опухоль из оболочек нервного волокна. Она не угрожает жизни, но из-за компрессии нервных стволов провоцирует неврологические симптомы и серьезно снижает качество жизни.
Одна из наиболее редких, и поэтому - часто пропускаемых причин болей в тазу, паховой области, ягодицах и даже ногах являются шванномы (нейриномы или невриномы) тазовых нервов. Беда с этими доброкачественными опухолями в том, что они выдают самую разнообразную симптоматику, в зависимости от того, в каком нерве они возникли. Катастрофизирует ситуацию тот факт, что пройдя полную диагностику (УЗИ, КТ, МРТ и иногда даже ПЭТ-КТ) - пациент получает какой угодно диагноз (опухоль таза, миома, эндометриоз и даже киста), кроме верного - невринома и шваннома. А это уже приводит к тому, что хирург или гинеколог во время операции попросту не удаляет опухоль: во-первых, он ожидает миому или кисту, во-вторых, он не является нейрохирургом, чтобы проверить тазовые нервы.
Что такое шваннома и почему она вызывает боль?
Шваннома – это доброкачественная опухоль, развивающаяся из шванновских клеток, формирующих защитную (миелиновую) оболочку периферических нервов.Опухоль растет медленно и длительное время может никак не выдавать себя. Однако по мере увеличения объема начинает сдавливать сам нерв и окружающие его ткани.
В тазу опухоль может формироваться на разных нервах:
Седалищный нерв (sciatic nerve)
Обтураторный нерв (obturator nerve)
Пудендальный (половой) нерв (pudendal nerve)
Генитофеморальный нерв (genitofemoral nerve)
Илоингвинальный нерв (ilioinguinal nerve)
При компрессии седалищного нерва возникают прострелы и онемение по задней поверхности бедра; обтураторный нерв дает боль и скованность внутренней части бедра. Поражение пудендального нерва сопровождается дискомфортом в промежности и аноректальной зоне. Генитофеморальный и илоингвинальный нервы отвечают за чувствительность паховой области, мошонки и внешних половых органов, и их компрессия проявляется жжением и парестезиями «мурашками».
Хотя шваннома и считается доброкачественной, не стоит недооценивать ее влияние на качество вашей жизни. При вовлечении нервного корешка или ствола, опухоль приводит к значительному дискомфорту и функциональным ограничениям.
В нашей клинике специалисты проводят современные методы диагностики: Современными методами диагностики опухолей нервных стволов или корешков являются УЗИ тазовых нервов, МРТ в режиме нейрографии с контрастом и нейрофизиологические тесты. Будучи референс-центром лечения тазовой боли, мы владеем лапароскопическими методами удаления шванном, что представляет большую редкость в лечении забрюшинных опухолей.
Почему диагноз шванномы часто пропускают?
Шваннома нередко остается незамеченной на ранних этапах, потому что ее симптомы развиваются медленно и маскируются под другие распространенные заболевания – остеохондроз, невралгию, туннельные синдромы. Боль может быть слабой, переменной или «отдавать» в другие участки тела.
Симптомы настолько размыты, что, например, при вовлечении седалищного нерва болеть могут икроножные мышцы, а при обтураторном – пах. Если затронут пудендальный нерв, то боль и прострелы будут отдавать в промежность. Такой «микс» болей вводит в заблуждение как терапевта, так и гинеколога.
Согласно статистике, приведенной журналом «Journal of Neurosurgery»–шваннома составляет всего 5% от всех опухолей периферических нервов. Кроме того, стандартные методы обследований не всегда ее выявляют, особенно если опухоль небольшого размера. Большинство клиник ограничены базовыми методами диагностики, а ведь УЗИ и КТ часто не видят мелкие опухоли. Без целенаправленной нейровизуализации (например, МРТ) шванному легко принять за воспаление нерва или дегенеративные изменения позвоночника.
Именно поэтому важно обращаться в специализированные клиники, где учитывают даже маловыраженные неврологические симптомы и применяют точные методы диагностики. В «Диланян Клинике» пациентам с хронической болью доступен комплексный подход и опытные специалисты, способные распознать редкие причины дискомфорта.
Шванномы растут медленно (1-2 мм в год). Но если боль усиливается в положении сидя или ночью, то это тревожный сигнал.
Не ждите «саморассасывания» опухоли!
Симптоматика шванном тазовых нервов
Опухоль может поражать основные нервы таза, которые вызывают специфические симптомы. Рассмотрим каждый из них:
К перечисленным симптомам, как правило, присоединяются мышечная слабость, снижение чувствительности и двигательные нарушения в зоне иннервации пораженного нерва, что еще больше осложняет каждодневные движения пациента.
Точная диагностика: 5 основных шагов
Подробный сбор жалоб и неврологический осмотр, включая тесты на чувствительность, проверку рефлексов и силу мышц таза, ягодиц и бедра. На осмотре специалист может заподозрить наличие опухоли, особенно при наличии онемения и мышечной слабости.
Основной метод выявления шванном вышеперечисленных нервов – МРТ, которое точно определяет размер, локализацию и степень вовлечения нерва. Опухоль выглядит как узел с четкими краями.
Врач оценивает, как опухоль нарушает проведение импульса по конкретному нерву и выявляет скрытые повреждения, даже если сама опухоль небольшая.
Если у специалиста возникают сомнения о доброкачественности опухоли, он может предложить пациенту провести биопсию под наблюдением УЗИ.
После подтверждения диагноза, специалист оценивает необходимость оперативного вмешательства, прогнозирует исход и подбирает оптимальную тактику лечения.
В «Диланян Клинике» применяется комплексный подход: от первичной консультации до высокоточной нейровизуализации и индивидуального плана лечения.
Варианты лечения тазовых шванном
Лечение шванном в области таза зависит от размера затронутого нерва, размера опухоли, симптомов и локализации относительно нервных структур.
При небольших бессимптомных шванном возможно динамическое наблюдение с регулярным МРТ-контролем. Такой подход применим, только если опухоль не влияет на функцию нервов.
Используется для облегчения боли и уменьшения воспаления. Пациенту назначаются нейропротекторы, противовоспалительные средства и препараты для контроля невропатической боли. Однако помните, что медикаменты не устранят и не вылечат саму опухоль.
Современная нейрохирургия позволяет удалять шванномы с минимальным риском повреждения нервных волокон (седалищного, обтураторного, пудендального, генитофеморального, и иллиоингвинального). Важно, чтобы операцию проводил специалист, владеющий техниками лапароскопии, микрохирургии и нейромониторинга.
После удаления опухоли назначается курс реабилитации: физиотерапия, контроль боли, восстановление чувствительности и функций мышц таза.
Лечение: когда операция – единственный выход
Хирургическое удаление необходимо в нескольких случаях:
Опухоль быстро увеличивается в размере.
Нарастают симптомы: боль, онемение, слабость, нарушение работы органов малого таза.
Шваннома сдавливает важные нервные структуры, например, крестцовое или поясничное сплетение.
Медикаментозная терапия не дает эффекта.
В таких случаях операция – это не просто способ уйти от боли, а шанс сохранить качество жизни и предотвратить необратимые последствия. Проблема этой хирургии в том, что нейрохирурги не оперируют лапароскопически, а лапароскопические хирурги не являются нейрохирургами. А ведь при этих операциях требуется контролировать нервы в режиме реального времени (нейромониторинг), чтобы сохранить функции тазовых органов.
Раньше такие операции грозили потерей контроля над мочевым пузырем. Сегодня мы используем микрохирургические техники: под увеличением аккуратно убираем опухоль, не повреждая нерв.
В 90% случаев это избавляет от боли навсегда
Этапы операции
3-4 прокола в брюшной стенке
Контроль нервных импульсов
Аккуратное удаление капсулы
Пластика оболочки нерва
Возвращение к жизни через 7 дней
Почему стоит обратиться в «Диланян Клинику»?
Диланян Клиника является референс-центром по лечению тазовой боли. Соответственно, будучи специализированными в этих патологиях, мы готовы предложить правильную диагностику, а в случае необходимости операции - тазового хирурга, имеющего опыт как в лапароскопии, так и тазовой нейрохирургии.
Каждый случай разбирают сразу несколько специалистов: невролог, нейрохирург, а при необходимости – гинеколог или уролог. Поэтому наша клиника точно устанавливает причину боли и подбирает эффективное лечение для вас.
«Диланян Клиника» использует МРТ-диагностику высокого разрешения, нейрофизиологический мониторинг и малотравматичные хирургические методики. Мы предоставляем комфорт и поддержку пациентам на каждом этапе лечения. Вы получаете не просто лечение, а внимательное сопровождение: от первого приема до полного восстановления.
Запишитесь на консультацию – наши специалисты проведут детальную диагностику, подберут индивидуальный план лечения и помогут вернуть комфорт в движении, свободе и жизни.
Записаться на прием
СВОБОДНЫЕ ЧАСЫ НА
