Эндометриоз тазовых нервов
Эндометриоз тазовых нервов – это катастрофичная ситуация. Казалось бы – заболевание гинекологическое, однако редко какой гинеколог берется это оперировать, по банальной причине: поражение нервов – это больше нейрохирургия. А нейрохирурги в подавляющем большинстве не оперируют в тазу и тем более - лапароскопически. И если у женщины случился эндометриоз с поражением нервов – то выход один: пожизненная гормональная терапия с целью «доведения уровня эстрадиола до кастрационного». Это не я придумал, это в описании к препаратам, блокирующим синтез эстрадиола. В сущности – иного выбора, казалось бы, и нет, ибо без этих препаратов боль адская. Нет, не так: АДСКАЯ. Просто потому, что нервы, при их сдавлении чем бы то ни было, по-другому болеть не умеют.
Казалось бы – нормальная, не опухолевая ткань. Ведь правда – «всего лишь» внутренняя выстилка матки, которая… по маточным трубам попала в таз. Ну и начала расти. «Везет», если образуется киста – ее можно довольно просто удалить. Но что, если эндометриоз распространяется по глубоким частям таза? Смотрите: под удар, а точнее – под инфильтрацию эндометриозом, чаще всего попадает прямая кишка, мочевой пузырь и мочеточники. А наихудшей ситуацией является поражение нервных корешков, тазовых нервов и глубоких тазовых мышц… Смотрите на рисунке, сколько их в тазу… Боль, особенно в месячные, когда узлы эндометриоза увеличиваются и сдавливают нервы и мышцы, просто не дает женщине жить, да и во весь остальной месяц не сказать, что хорошо…
Боль, боль, боль… Позывы на мочеиспускание, даже когда пузырь пуст, страх «описаться», мучения ночью, потому что хочется мочиться. Боль во время полового акта, совершенно не к месту – «физиологическое, но не психологическое возбуждение», боязнь полового акта банально потому, что больно.
Боль тянущая и в виде спазмов, это если мышцы поражены, боль жгучая, невыносимая, если процесс дошел до нервов, туда же – стреляющие в ногу, промежность, ягодицу или поясницу боль.
Онемение, покалывания, мурашки – казалось бы – чистой воды неврология, но нет, это лишь следствие. Если процесс уже достаточный зрелый – то может развиться извращенная боль, это когда просто прикосновение, например, нижнего белья, вызывает боль.
Боли, когда женщина идет в туалет по большому, запоры, а иногда и вовсе кровь, это если эндометриоз поразил кишечник.
Странный симптом: потеет обособленно область таза и промежности, кому ни скажешь – крутят пальцем у виска.
Эндометриоз нервов таза — это боль. Хуже того – зачастую пациентке просто говорят «да быть не может, что все эти ваши дикие жалобы шли от простого эндометриоза. Идите в начале к психиатру». Да еще звучит эта фраза, как обвинение, мол, обманываешь ты, или вовсе твоя боль в голове. Здорово звучит, правда? «У вас промежность болит в голове». Думаете – приукрашиваю? Нет. Прямая цитата от пациентки.
Как мы помогаем женщинам с тазовой болью из-за эндометриоза?
Наличие эндометриоза и синдрома хронической тазовой боли требует консультации двух специалистов: хирурга-гинеколога и невролога. При этом важно, чтобы оба они имели специализацию в лечении тазовой боли. Гинеколог оценивает распространенность эндометриоза и, если возникает подозрение о повреждении нервов, направляет пациентку к неврологу с целью оценки степени и уровня поражения нервов.
Учтите, пожалуйста, что консультация иногда может быть длительной, так как может портебоваться всесторонняя оценка каждого симптома и его обусловленность эндометриозом.
Несмотря на то, что основным диагностическим методом глубокого инфильтрирующего эндометриоза является МРТ, и мы всегда просим пациенток привезти с собой диск МРТ таза с контрастированием, мы также часто выполняем УЗИ тазовых нервов и мышц, получая четкие ответы о влиянии эндометриоза на нервы и различные мышцы. Это крайне важно, так как позволяет оценить состояние при движениях, а не только в статике, как при МРТ.
Ввиду того, что глубокий инфильтрирующий эндометриоз – это редкая патология, мы обязательно проводим консилиум с целью оценки безопасности и эффективности методов лечения у конкретной пациентки. В ряде случаев можно обойтись гормональной терапией, в иных случаях операция неизбежна, и нашей задачей является оценка всех возможных рисков каждого из методов лечения.
Если принимается решение о хирургическом вмешательстве, то в нем обязательно участвуют хирург-гинеколог, нейрохирург и тазовый хирург, имеющий опыт в высвобождении нервов от эндометриозных очагов. Проводится 3D моделирование всей зоны операции, и эта модель обязательно проецируется на одном из экранов в операционной, чтобы хирург мог правильно оценить соотношение эндометриоза к нервам.
Наша статистика
|
|
Боль при половом акте может присутствовать как при центральном типе, так и периферическом. Это боль может быть прямо во время полового акта или развиться после, что зависит от пораженных структур.
Хирургическое лечение: операция эндометриоза
Казалось бы – эндометриоз – не рак и даже не опухоль, а нормальная ткань. Между тем, разнообразие поражаемых ею органов требует от хирурга, специализирующегося в операциях по эндометриозу быть гинекологом, проктологом, урологом и нейрохирургом одновременно. Именно поэтому существует целый курс, который называется “Master of DIE surgery". Нет, это не мастер смертельной хирургии, аббревиатура раскрывается, как Deep Infiltrative Endometriosis, но каков посыл…
Особенности хирургии эндометриоза тазовых нервов: частые вопросы.
Записаться на прием
СВОБОДНЫЕ ЧАСЫ НА
