Аритмия
Аритмии – это нарушение сердечной проводимости, а также частоты и регулярности его сокращений, приводящее в итоге к нарушению нормальной работы сердца и субъективно неприятным симптомам. Патологические изменения могут поразить любой участок сердечной мышцы. Для диагностики и лечения необходимо выяснить, в чём конкретно кроется причина «неполадок»
Под
нарушениями сердечного ритма подразумевается замена (полная или частичная)
нормального синусового ритма (50–80 ударов в минуту) на какой-либо другой.
Проблема бывает вызвана изменениями одной или нескольких функций сердечной мышцы:
Как сокращается здоровое сердце?
![skillets](thumbs/680x392/2022/10/08/4478481f601bfeae98ff381ce72d4e41722d3469.png)
Сердце состоит из четырёх камер: двух предсердий и двух желудочков. В течение одного цикла все камеры успевают сократиться и расслабиться (пройти периоды систолы и диастолы). В конце сердечного цикла и желудочки, и предсердия находятся в расслабленном состоянии. Желудочки при этом наполнены кровью примерно на 70 %. Новый цикл начинается с систолы предсердий.
Электрические импульсы, провоцирующие сокращения, продуцируются в синусовом узле, расположенном в стенке правого предсердия, и последовательно передаются сначала в предсердия, а через них — в желудочки. При напряжении предсердий кровь нагнетается в желудочки, после чего и они сокращаются, выводя кровь в лёгочную артерию и аорту. После этого мышца опять расслабляется полностью и начинается новый цикл.
Патологические изменения могут поразить любой участок сердечной мышцы. Для диагностики и лечения необходимо выяснить, в чём конкретно кроется причина «неполадок».
Виды нарушений ритма и проводимости
Единой классификации на данный момент не существует, но можно ориентироваться на систему, разработанную В. Н. Орловым («Руководство по кардиографии»), которая часто применяется в клинической практике для дифференциации нарушений.
![skillets](media/2022/10/08/57604b223670f161d793ae3c5161d91b26abf242.png)
Нарушение автоматизма синусового узла
К аритмиям, вызванным нарушением
функции автоматизма синусового узла, относятся:
● Синусовая тахикардия — учащение ритма до 90 уд/мин и более;
● Синусовая брадикардия — урежение ниже показателя 50 уд/мин;
● Синусовая аритмия — нерегулярный ритм, характеризующийся временной разницей между сокращениями сердца в 10% от среднего интервала и более;
● Остановка (она же отказ, арест) синусового узла — паузы в сердечном ритме (асистолии) из-за прекращения биоэлектрической активности;
● Асистолия предсердий;
●Слабость (дисфункция) узла — состояние, при котором импульсы слишком медленно генерируются и проводятся, поэтому наблюдаются брадикардия, частичное исчезновение пульса и т. п.
Эти ритмы исходят не из синусового узла, то есть для того, чтобы они возникли, в сердце должны быть другие участки (врождённые или приобретённые), способные генерировать электрическое возбуждение. Такие ритмы бывают пассивными и активными, могут провоцироваться различными нарушениями в предсердиях или желудочках.
Примеры активных эктопических ритмов — преждевременные или дополнительные сокращения (экстрасистолия и парасистолия), приступообразная тахикардия (острое учащение биения сердца). Пример пассивного — миграция водителя ритма, участка мышцы, генерирующего электрические импульсы. При наличии нарушения его локализация меняется.
Фибрилляция (мерцание) и трепетание
![skillets](thumbs/680x392/2022/10/08/e390b212b4459e0c079a55cef9c38a12e0ecff6c.png)
Эти состояния характеризуются крайне быстрым (более 140–150 раз в минуту) сокращением желудочков и предсердий, при этом сокращения имеют невысокую эффективность. Они чаще встречаются у людей старше 45 лет и способны вызывать опасные осложнения — например, образование тромбов и сердечную недостаточность.
Нарушение проводимости
Нарушения сердечного ритма из-за
задержки или остановки проведения импульсов называются блокадами
(соответственно неполными и полными). Он классифицируются по участкам сердца, в
которых возникла непроводимость, длительности и тяжести. Клинические проявления
блокад — урежение пульса, обмороки из-за плохого кровоснабжения головного
мозга.
Предвозбуждение желудочков
Патология характеризуется учащённым сердцебиением и является врождённой. Причина синдрома — наличие дополнительных проводящих путей, из-за которых миокард частично или полностью возбуждается преждевременно.
Диагностика нарушений сердечного ритма
![skillets](thumbs/680x392/2022/10/08/1780e41a56a43453e7c0b9f4eb5d129b9d9485df.png)
Глядя на классификацию, легко понять, что расстройств, схожих по симптоматике, немало, но они вызываются разными причинами. Для успешного лечения аритмии необходимо в первую очередь понять, с каким из многочисленных нарушений мы имеем дело, поскольку без корректно поставленного диагноза врач ничем не может помочь пациенту.
Основная проблема диагностики аритмии состоит в том, что заболевание, как правило, не проявляется постоянно. Человек, вчера ещё мучившийся от тахикардии, может завтра прийти по записи к кардиологу, чувствуя себя отлично, и доктор не сумеет обнаружить расстройство. ЭКГ в этом случае тоже не покажет патологии.
Объяснений пациента, даже самых подробных, недостаточно для окончательной уверенности в диагнозе. Кардиолог внимательно выслушает и зафиксирует жалобы, но только электрокардиограмма сможет дать точный ответ на вопрос о типе аритмии. Благодаря современным технологиям из этой ситуации появился выход — холтеровское мониторирование, которое регистрирует данные об изменениях сердечного ритма в течение суток. ЭКГ по Холтеру позволяет определить также:
● частоту нарушений;
● их длительность.
Все эти показатели крайне важны для выбора схемы терапии нарушений сердечного ритма. Есть вероятность, что аритмия не проявится в течение 24 часов, но шансов зафиксировать её и узнать необходимую информацию с помощью холтеровского монитора намного больше, чем при применении обычного аппарата для ЭКГ.
Лечение аритмий
На данный момент существует много антиаритмических препаратов, относящихся к разным классам медикаментов. Однако их обилие — не только возможность выбирать, но и проблема: единое лекарство до сих пор не изобретено, при этом почти каждый антиаритмик, воздействующий на определённый вид нарушений сердечного ритма, является проаритмиком, способным вызвать другую аритмию. Существуют более и менее безопасные в этом отношении препараты, но каждый случай индивидуален и требует от кардиолога внимания и тщательного подбора.
Заниматься самолечением недопустимо. Нередки случаи, когда пациент принимает лекарство по рекомендации знакомого и его состояние резко ухудшается вплоть до необходимости госпитализации. Например, если выпить таблетку анаприлина «от учащённого сердцебиения» при имеющейся слабости синусового узла, лекарство может спровоцировать его остановку со всеми вытекающими последствиями — потерей сознания и т. п. Дело в том, что бета-адреноблокаторы применяются для лечения только синусовой тахикардии и снижают активность узла, что в описываемом случае усугубляет состояние больного.
Хирургическое вмешательство
Помимо консервативной терапии пациенту может быть показана операция — инвазивное лечение. Оно применяется только при некоторых видах аритмий, но демонстрирует отличные результаты — от значительного улучшения качества жизни до её спасения при жизнеугрожающих состояниях или даже полного избавления от болезни.
Примеры таких вмешательств:
Также
тревожным симптомом должны стать эпизоды потери сознания при отсутствии
патологий головного мозга. Особенное внимание стоит уделить наблюдению за
правильной работой сердечной мышцы, если в анамнезе есть стенокардия,
ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда.
Если
кто-то из ваших близких или вы сами заметили у себя нарушения сердечного ритма
(брадикардию, тахикардию, асистолию и др.), необходимо без промедления
обратиться к кардиологу, поскольку заболевание может угрожать жизни.