Научно-клинический центр инновационной медицины
Эксперты из ведущих клиник Концепция нашего центра: мы пригласили лидеров мнений в узкоспециализированных вопросах и создали постоянно действующий консилиум.
close icon
PopUp img

Онлайн консультация

Отправьте заявку через форму, не забыв прикрепить имеющиеся документы и закачав содержимое диска КТ или МРТ. Обязательно проверьте верность данных обратной связи.
plus icon Добавить файл
Этапы Консультации
icon
С Вами свяжется ассистент врача, предложит возможные даты и часы консультации.
icon
За 5-10 минут до консультации с Вами свяжется ассистент для проверки качества связи, соединит Вас с доктором.
icon
После консультации ассистент отправит Вам ссылку, пройдя по которой Вы сможете оплатить консультацию картой любого банка.
icon
В результате консультации Вы получите акт и заключение врача с предполагаемым диагнозом и рекомендациями о дальнейшей диагностике и возможных опциях лечения.
icon
Также Вы можете просто написать ассистенту в чат или на электронную почту dr@dilanyan.clinic
close icon
PopUp img
ВЫБОР СПЕЦИАЛЬНОСТИ
ВЫБРАТЬ ВРАЧА
ВЫБРАТЬ ДАТУ И ВРЕМЯ ПОСЕЩЕНИЯ
clock-grey СВОБОДНЫЕ ЧАСЫ НА
PopUp img

Запись на прием

close icon
success-message Спасибо Ваша заявка отправлена. Ассистент врача скоро свяжется с вами.

Аритмия

Аритмии – это нарушение сердечной проводимости, а также частоты и регулярности его сокращений, приводящее в итоге к нарушению нормальной работы сердца и субъективно неприятным симптомам. Патологические изменения могут поразить любой участок сердечной мышцы. Для диагностики и лечения необходимо выяснить, в чём конкретно кроется причина «неполадок»

Нарушения сердечного ритма

Под нарушениями сердечного ритма подразумевается замена (полная или частичная) нормального синусового ритма (50–80 ударов в минуту) на какой-либо другой.

Проблема бывает вызвана изменениями одной или нескольких функций сердечной мышцы:

● Автоматизма
chevron-down-green
● Возбудимости
chevron-down-green
● Проводимости
chevron-down-green

Как сокращается здоровое сердце?

skillets

Сердце состоит из четырёх камер: двух предсердий и двух желудочков. В течение одного цикла все камеры успевают сократиться и расслабиться (пройти периоды систолы и диастолы). В конце сердечного цикла и желудочки, и предсердия находятся в расслабленном состоянии. Желудочки при этом наполнены кровью примерно на 70 %. Новый цикл начинается с систолы предсердий.

В кардиологии есть отдельный раздел, посвящённый именно сбоям сердечного ритма, — аритмология.

Электрические импульсы, провоцирующие сокращения, продуцируются в синусовом узле, расположенном в стенке правого предсердия, и последовательно передаются сначала в предсердия, а через них — в желудочки. При напряжении предсердий кровь нагнетается в желудочки, после чего и они сокращаются, выводя кровь в лёгочную артерию и аорту. После этого мышца опять расслабляется полностью и начинается новый цикл.

Патологические изменения могут поразить любой участок сердечной мышцы. Для диагностики и лечения необходимо выяснить, в чём конкретно кроется причина «неполадок».

Виды нарушений ритма и проводимости

Единой классификации на данный момент не существует, но можно ориентироваться на систему, разработанную В. Н. Орловым («Руководство по кардиографии»), которая часто применяется в клинической практике для дифференциации нарушений.

skillets

Нарушение автоматизма синусового узла

К аритмиям, вызванным нарушением функции автоматизма синусового узла, относятся:

● Синусовая тахикардия — учащение ритма до 90 уд/мин и более;

● Синусовая брадикардия — урежение ниже показателя 50 уд/мин;

● Синусовая аритмия — нерегулярный ритм, характеризующийся временной разницей между сокращениями сердца в 10% от среднего интервала и более;

● Остановка (она же отказ, арест) синусового узла — паузы в сердечном ритме (асистолии) из-за прекращения биоэлектрической активности;

● Асистолия предсердий;

●Слабость (дисфункция) узла — состояние, при котором импульсы слишком медленно генерируются и проводятся, поэтому наблюдаются брадикардия, частичное исчезновение пульса и т. п.

Эктопические ритмы — «лишние» сокращения

Эти ритмы исходят не из синусового узла, то есть для того, чтобы они возникли, в сердце должны быть другие участки (врождённые или приобретённые), способные генерировать электрическое возбуждение. Такие ритмы бывают пассивными и активными, могут провоцироваться различными нарушениями в предсердиях или желудочках.

Примеры активных эктопических ритмов — преждевременные или дополнительные сокращения (экстрасистолия и парасистолия), приступообразная тахикардия (острое учащение биения сердца). Пример пассивного — миграция водителя ритма, участка мышцы, генерирующего электрические импульсы. При наличии нарушения его локализация меняется.

Фибрилляция (мерцание) и трепетание

skillets
Фибрилляция желудочков

Эти состояния характеризуются крайне быстрым (более 140–150 раз в минуту) сокращением желудочков и предсердий, при этом сокращения имеют невысокую эффективность. Они чаще встречаются у людей старше 45 лет и способны вызывать опасные осложнения — например, образование тромбов и сердечную недостаточность.

Нарушение проводимости

Нарушения сердечного ритма из-за задержки или остановки проведения импульсов называются блокадами (соответственно неполными и полными). Он классифицируются по участкам сердца, в которых возникла непроводимость, длительности и тяжести. Клинические проявления блокад — урежение пульса, обмороки из-за плохого кровоснабжения головного мозга.

Предвозбуждение желудочков

Патология характеризуется учащённым сердцебиением и является врождённой. Причина синдрома — наличие дополнительных проводящих путей, из-за которых миокард частично или полностью возбуждается преждевременно.

Диагностика нарушений сердечного ритма

skillets
Монитор ЭКГ по Холтеру

Глядя на классификацию, легко понять, что расстройств, схожих по симптоматике, немало, но они вызываются разными причинами. Для успешного лечения аритмии необходимо в первую очередь понять, с каким из многочисленных нарушений мы имеем дело, поскольку без корректно поставленного диагноза врач ничем не может помочь пациенту.

Основная проблема диагностики аритмии состоит в том, что заболевание, как правило, не проявляется постоянно. Человек, вчера ещё мучившийся от тахикардии, может завтра прийти по записи к кардиологу, чувствуя себя отлично, и доктор не сумеет обнаружить расстройство. ЭКГ в этом случае тоже не покажет патологии.

Объяснений пациента, даже самых подробных, недостаточно для окончательной уверенности в диагнозе. Кардиолог внимательно выслушает и зафиксирует жалобы, но только электрокардиограмма сможет дать точный ответ на вопрос о типе аритмии. Благодаря современным технологиям из этой ситуации появился выход — холтеровское мониторирование, которое регистрирует данные об изменениях сердечного ритма в течение суток. ЭКГ по Холтеру позволяет определить также:

● частоту нарушений;

● их длительность.

Все эти показатели крайне важны для выбора схемы терапии нарушений сердечного ритма. Есть вероятность, что аритмия не проявится в течение 24 часов, но шансов зафиксировать её и узнать необходимую информацию с помощью холтеровского монитора намного больше, чем при применении обычного аппарата для ЭКГ.

Лечение аритмий

На данный момент существует много антиаритмических препаратов, относящихся к разным классам медикаментов. Однако их обилие — не только возможность выбирать, но и проблема: единое лекарство до сих пор не изобретено, при этом почти каждый антиаритмик, воздействующий на определённый вид нарушений сердечного ритма, является проаритмиком, способным вызвать другую аритмию. Существуют более и менее безопасные в этом отношении препараты, но каждый случай индивидуален и требует от кардиолога внимания и тщательного подбора.

Заниматься самолечением недопустимо. Нередки случаи, когда пациент принимает лекарство по рекомендации знакомого и его состояние резко ухудшается вплоть до необходимости госпитализации. Например, если выпить таблетку анаприлина «от учащённого сердцебиения» при имеющейся слабости синусового узла, лекарство может спровоцировать его остановку со всеми вытекающими последствиями — потерей сознания и т. п. Дело в том, что бета-адреноблокаторы применяются для лечения только синусовой тахикардии и снижают активность узла, что в описываемом случае усугубляет состояние больного.

Хирургическое вмешательство

Помимо консервативной терапии пациенту может быть показана операция — инвазивное лечение. Оно применяется только при некоторых видах аритмий, но демонстрирует отличные результаты — от значительного улучшения качества жизни до её спасения при жизнеугрожающих состояниях или даже полного избавления от болезни.

Примеры таких вмешательств:

Icon
● РЧА
Радиочастотная аблация, малоинвазивный метод лечения под местной анестезией с помощью тока частотой 400–500 кГц;
Icon
● Имплантация электро- кардиостимулятора
при блокаде и выраженной брадикардии;
Icon
● Установка кардиовертера
- дефибриллятора для предотвращения остановки сердца и опасных аритмий.

Также тревожным симптомом должны стать эпизоды потери сознания при отсутствии патологий головного мозга. Особенное внимание стоит уделить наблюдению за правильной работой сердечной мышцы, если в анамнезе есть стенокардия, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда.

Если кто-то из ваших близких или вы сами заметили у себя нарушения сердечного ритма (брадикардию, тахикардию, асистолию и др.), необходимо без промедления обратиться к кардиологу, поскольку заболевание может угрожать жизни.

Андрей Александрович Кацуба
Врач-терапевт-кардиолог
clock-grey СВОБОДНЫЕ ЧАСЫ НА
16:00-16:30
16:30-17:00
17:00-17:30
17:30-18:00
18:00-18:30
18:30-19:00
19:00-19:30
19:30-20:00
Свободные часы на осталось
1
chat

16:30