Миофасциальные боли
Миофасциальная боль — это боль, которая возникает из-за нарушения работы мышц и фасций. Чаще всего она связана с так называемыми триггерными точками: болезненными участками внутри напряженного мышечного волокна.
На первый взгляд такая боль может казаться “обычной мышечной болью”, но на практике миофасциальный болевой синдром часто имитирует другие заболевания: хроническую тазовую боль, невралгию, боль в позвоночнике, тазобедренном суставе, урологические или гинекологические проблемы.
Именно поэтому миофасциальные боли важно не воспринимать как “просто зажатую мышцу”. За этим состоянием может стоять длительная перегрузка, нарушение осанки, последствия травмы, хронический стресс, послеоперационные изменения, дисфункция мышц тазового дна или компенсаторное напряжение других мышечных групп.
Мышцы в норме должны сокращаться и расслабляться, но если мышца долго находится в состоянии перегрузки, спазма или неправильной работы, в ней могут формироваться участки стойкого напряжения. Такие участки называют миофасциальными триггерными точками.
Триггерная точка — это зона повышенной чувствительности внутри напряженного мышечного тяжа. При надавливании она может вызывать отраженную боль, то есть боль в совершенно другой области тела.
Например, проблема может находиться в мышцах таза, ягодиц или живота, а пациент будет ощущать боль в паху, промежности, бедре, пояснице, половом органе, мочевом пузыре или прямой кишке.
Именно это зачастую усложняет диагностику.
Почему миофасциальная боль может быть похожа на другие заболевания
Пациент может говорить:
“У меня болит пах”.
“Боль отдает в ногу”.
“Есть давление в промежности”.
“Болит низ живота”.
“Тянет в пояснице”.
“Есть ощущение инородного тела”.
“После сидения боль усиливается”.
“После стресса мышцы будто каменеют”.
При этом источник боли может находиться не там, где пациент ее ощущает.
Например, напряжение подвздошно-поясничной мышцы может давать боль в паховой области и в передней поверхности бедра. Триггерные точки в грушевидной мышце могут имитировать боль по ходу седалищного нерва. Дисфункция мышц тазового дна может сопровождаться болью в промежности, прямой кишке, мочевом пузыре, половых органах. Напряжение мышц передней брюшной стенки может давать боль внизу живота и создавать ощущение внутреннего давления.
Именно поэтому при миофасциальной боли важно оценивать не только орган, сустав или нерв, но и мышечно-фасциальную систему.
Главная особенность миофасциальной боли — это ее способность “отдавать” в другие зоны.
Какие симптомы могут указывать на миофасциальный характер боли
Миофасциальная боль может проявляться по-разному.
Чаще всего пациенты описывают ее как:
тянущую;
ноющую;
глубокую;
давящую;
распирающую;
жгучую;
мигрирующую;
усиливающуюся при нагрузке, сидении или длительном напряжении.
Иногда боль появляется после физической нагрузки. Иногда после длительного сидения. Иногда после стресса, переохлаждения, операции или травмы. А иногда пациент просто не может вспомнить точный момент, когда все началось.
Для миофасциальной боли характерно, что она может усиливаться при пальпации определенной мышцы. При надавливании на триггерную точку боль часто воспроизводится: пациент узнает “свою” боль, даже если врач нажимает не на ту область, где она обычно ощущается. Это важный диагностический признак.
Представим пациента с хронической болью в промежности и паховой области. Его беспокоят чувство давления, дискомфорт при сидении, учащенное мочеиспускание, ощущение неполного расслабления мышц. Несколько раз проводилось урологическое обследование, назначались противовоспалительные препараты, но выраженного улучшения не было.
На осмотре выясняется, что при пальпации мышц тазового дна и глубоких мышц таза воспроизводится та самая боль, с которой пациент обращался. То есть источник боли может быть не в мочевом пузыре или предстательной железе, а в мышечно-фасциальных структурах таза.
В такой ситуации лечение только со стороны “органа” может не давать результата, потому что основной болевой генератор находится в мышцах.
Другой пример: человек, который много работает за компьютером. Сначала появляется напряжение в пояснице и ягодицах. Затем боль начинает отдавать в пах, бедро или промежность. После долгого сидения становится хуже, после движения иногда легче, но ненадолго.
Пациент может думать, что проблема в позвоночнике или нерве. И действительно, такие причины нужно исключать, но нередко при обследовании обнаруживаются болезненные триггерные точки в подвздошно-поясничной, грушевидной, запирательной, приводящих мышцах бедра или мышцах тазового дна.
В этом случае боль связана не с одним “защемленным нервом”, а с длительным нарушением работы мышц, которые постоянно находятся в перегрузке.
Где могут формироваться триггерные точки
Миофасциальные боли могут возникать практически в любой скелетной мышце, но при болях в тазу, паху, промежности, пояснице и нижней части живота особенно часто оценивают:
мышцы тазового дна;
подвздошно-поясничную мышцу;
грушевидную мышцу;
внутреннюю запирательную мышцу;
приводящие мышцы бедра;
мышцы передней брюшной стенки;
ягодичные мышцы;
квадратную мышцу поясницы;
мышцы пояснично-крестцовой области.
Каждая из этих мышц может давать свой рисунок отраженной боли. Поэтому врач оценивает не только локализацию боли, но и то, какие движения ее усиливают, какие позы облегчают, есть ли связь с сидением, ходьбой, половым актом, мочеиспусканием, дефекацией или физической нагрузкой.
Почему миофасциальная боль становится хронической
Если мышца долго находится в состоянии напряжения, нарушается ее кровоснабжение, повышается чувствительность болевых рецепторов, формируется защитный спазм. Боль вызывает еще большее напряжение, а напряжение поддерживает боль.
Так возникает замкнутый круг:
боль → мышечное напряжение → ограничение движения → усиление чувствительности → новая боль.
Со временем к этому могут присоединяться тревога, нарушение сна, страх движения, снижение активности, постоянное ожидание боли. В результате проблема перестает быть только локальной мышечной болью и превращается в устойчивый болевой синдром.
Именно поэтому хронические миофасциальные боли редко решаются одной таблеткой или одним массажем.
Чем миофасциальная боль отличается от невралгии
Миофасциальная боль и невралгия могут быть похожи. Обе могут давать жжение, иррадиацию, усиление при сидении или движении. Но механизм у них разный.
При невралгии основной источник боли связан с раздражением, сдавлением или повреждением нерва.
При миофасциальной боли основной источник — это мышцы и фасции, а нервные структуры могут вовлекаться вторично: например, напряженная мышца может раздражать проходящие рядом нервы или создавать ощущение “прострела” и онемения.
Поэтому задача диагностики а том, чтобы понять, что первично: поражение нерва, мышечно-фасциальный болевой синдром или их сочетание.
На практике часто встречается смешанная картина: у пациента есть и нейропатический компонент боли, и выраженное миофасциальное напряжение. В таком случае лечение должно учитывать оба механизма.
Почему миофасциальные боли часто связаны с тазовой болью
В области таза мышцы выполняют не только двигательную функцию. Они участвуют в поддержке органов малого таза, мочеиспускании, дефекации, сексуальной функции, стабилизации таза и позвоночника.
Если мышцы тазового дна находятся в хроническом напряжении, это может проявляться функциональными симптомами:
частыми позывами к мочеиспусканию;
ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря;
болью во время или после полового акта;
болью при дефекации;
ощущением давления в прямой кишке;
болью в промежности;
болью в паховой области;
дискомфортом в половых органах.
Из-за этого миофасциальная боль тазового дна может долго восприниматься как урологическое, гинекологическое или проктологическое заболевание, но если обследования не объясняют выраженность симптомов, важно оценить мышечно-фасциальный компонент.
Как врач диагностирует миофасциальную боль
Диагностика начинается с подробного опроса и осмотра.
Врач уточняет:
где именно болит;
как давно появилась боль;
что ее усиливает и что облегчает;
есть ли связь с сидением, нагрузкой, стрессом, половым актом, мочеиспусканием или дефекацией;
были ли операции, травмы, роды, спортивные перегрузки;
есть ли онемение, жжение, покалывание;
есть ли ограничения движений.
Затем проводится физикальный осмотр: оценивается осанка, движение таза и позвоночника, болезненность мышц, наличие напряженных мышечных тяжей и триггерных точек.
Ключевой момент — это воспроизведение знакомой пациенту боли при пальпации определенной мышцы. Если при надавливании на триггерную точку возникает та же боль, с которой пациент пришел, это помогает подтвердить миофасциальный компонент.
При необходимости врач назначает дополнительные обследования, чтобы исключить другие причины боли.
Какие обследования могут понадобиться
Миофасциальная боль не всегда видна на МРТ или УЗИ, поэтому нормальные результаты обследований не исключают мышечно-фасциальный болевой синдром.
Дополнительные методы исследования могут быть нужны, чтобы исключить другие заболевания:
МРТ поясничного отдела позвоночника;
МРТ малого таза;
УЗИ органов малого таза или мошонки;
УЗИ паховой области;
урологическое обследование;
гинекологическое обследование;
неврологический осмотр;
ортопедическая оценка тазобедренного сустава;
лабораторные анализы при подозрении на воспаление.
Иногда применяются диагностические блокады или инъекции в триггерные точки: они могут помочь понять, насколько конкретная мышца участвует в формировании боли.
Как лечат миофасциальные боли
Это может быть мануальная терапия, миофасциальный релиз, работа с мышцами тазового дна, сухая игла, лечебные инъекции или другие методы, направленные на снижение болезненности и расслабление напряженных мышечных участков.
Важно вернуть мышце нормальную функцию. Для этого используются лечебная физкультура, упражнения на координацию, стабилизацию таза, дыхание, мягкое растяжение и постепенное восстановление нагрузки.
Если человек продолжает долго сидеть в одной позе, перегружать одни и те же мышцы, жить в хроническом стрессе, плохо спать и избегать движения, боль может возвращаться, поэтому лечение часто включает изменение двигательных привычек, режима нагрузки, эргономики рабочего места и способов восстановления.
Если боль существует долго, нервная система становится более чувствительной, тогда даже умеренное мышечное напряжение может восприниматься как сильная боль. В таких случаях важно работать не только с мышцами, но и с механизмами хронической боли: сном, тревогой, страхом движения, уровнем активности, дыханием, стрессом и постепенным возвращением к нормальной жизни
Почему массажа часто недостаточно
Массаж может временно уменьшить напряжение и боль, но если не устранить причину перегрузки, триггерные точки могут возвращаться.
Например, если боль поддерживается длительным сидением, слабостью стабилизирующих мышц, нарушением дыхательного паттерна, послеоперационным рубцом, стрессовым напряжением или дисфункцией тазового дна, локальная работа с болезненной зоной дает только кратковременное облегчение.
Эффективное лечение миофасциальной боли обычно строится косплексно.
Когда нужно обратиться к врачу?
Обратиться к специалисту стоит, если:
боль сохраняется больше нескольких недель;
боль возвращается после массажа или обезболивающих;
есть ощущение глубокого напряжения или “камня” в мышцах;
боль отдает в пах, промежность, бедро, ягодицу, поясницу или низ живота;
боль усиливается при сидении, ходьбе, половом акте, мочеиспускании или дефекации;
есть жжение, онемение, покалывание или изменение чувствительности;
обследования “ничего не показывают”, но боль сохраняется;
боль мешает спать, работать, сидеть, двигаться или жить обычной жизнью.
Важно также срочно обратиться за медицинской помощью, если боль возникла внезапно, быстро усиливается, сопровождается температурой, выраженной слабостью, нарушением мочеиспускания, онемением в области промежности, травмой или другими острыми симптомами.
Миофасциальная боль — это состояние, при котором мышцы и фасции становятся самостоятельным источником боли и могут имитировать заболевания нервов, суставов, позвоночника, мочеполовой системы или органов малого таза.
Главная задача диагностики — найти структуру, которая ее формирует.
Если источник боли миофасциальные триггерные точки, то лечение должно быть направлено на восстановление нормального движения, снижение перегрузки, работу с хроническим напряжением и устранение факторов, которые поддерживают боль.
Только такой подход позволяет лечить механизм боли.
Записаться на прием к врачу
СВОБОДНЫЕ ЧАСЫ НА
