Главная Тазовая боль

Пудендальная невралгия

Тяжелая, выматывающая боль по типу жжения в промежности, в "интимных" органах. Ощущение, будто «туда» засунули ветку или мячик, а иногда аж током бьет. Сидеть при этом заболевании банально невозможно, поэтому многие пациенты даже предпочитают работать стоя, несмотря на ноющую спину или косые взгляды коллег. Если утром хоть как-то можно терпеть, но к вечеру боль становится непереносимой. Но во сне, при этом, боли не беспокоят…

Самые разные лекарства, которые обычно хорошо обезболивают, тут попросту не работают. Как правило, пациент, получивший диагноз "пудендальная нейропатия" много раз посетил проктологов, урологов, гинекологов, хирургов, неврологов...

И как правило, не раз слышал фразу «Вы здоровы, это у Вас таз болит в голове»…

Пудендальная нейропатия: что это такое?

В сущности, все просто: это поражение полового нерва. Две причины: либо нерв сдавлен, либо нервы поражены вирусами группы герпеса.

Компрессионная пудендальная нейропатия

Половой нерв проходит в сплошном туннеле мышц и связок. Если мышцы спазмируются – они сдавливают нерв. Тогда поможет терапия. Если связки утолщаются – они сдавливают нерв. В этом случае – только хирургия.

Вирусная пудендальная нейропатия

Некоторые вирусы могут поразить половые нервы. В таком случае нерв отекает и… начинает сдавливать сам себя. Подобрать лечение в этом случае необходимо в группе с иммунологом, ибо это – проблема иммунитета.

Наши результаты

Стран

К нам обращаются за лечением нейропатии пудендального нерва из 27 стран

Референс-центр

Наши врачи – авторы руководств и монографий по пудендоневропатии

Пациентов

1000+

В среднем, более 1000 пациентов в год обращается к нам с тазовой болью

Докладов

По данной теме на различных конгрессах России и зарубежья мы выступили 56 раз

Опыт

Более 20 лет наши врачи с успехом диагностируют и лечат тазовую боль. А вместе мы уже 7 лет.

Реабилитация

100%

Все пациенты остаются под нашим наблюдением.

Как мы помогаем пациентам с пудендальной нейропатией?

Консультация

УЗИ пудендального нерва

ЭНМГ электродом Св. Марка

Блокада полового нерва

Повторная консультация

Сначала Вас консультирует Ваш курирующий врач, который составляет подробную историю болезни. С ним Вы все время на связи. Сразу после этого Вас принимает ведущий специалист, который выясняет предварительный диагноз и назначает необходимые анализы и обследования.

При подозрении на нейропатию полового нерва Вам будет назначено ультразвуковое исследование. В отличии от МРТ или КТ, данное исследование поможет сразу определить защемление этого нерва, ответит на вопросы о месте сдавления нерва, укажет, какая мышца или связка «виновата» в этом.

это функциональное исследование, которое покажет, насколько нерв поврежден. Данное исследование крайне важно в смысле динамического контроля состояния нерва.

Обратите внимание! Речь идет о диагностической блокаде. Без данной процедуры точная диагностика невозможна: ведь если у пациента сразу после блокады боли не прошли на 4-36 часов, значит, необходимо искать другую причину его болей.

Только получив все данные обследований, ведущий врач назначит Вам необходимое лечение. Это могут быть лекарства, физиотерапия высокоинтенсивным магнитом и БОС-терапия на расслабление тазовых мышц, ударно-волновая терапия глубоких тазовых мышц, ботулинотерапия или даже операция.

Это не сложно!

Задать вопрос

Получить второе мнение

«Есть 5 Нантских критериев пудендоневропатии. Их понимание – ключ к верной диагностике».

О.Э.Диланян

Симптомы и основа диагностики пудендальной нейропатии

Как бывает на приеме

…-Можно мне стоять? Час в машине ехала, все горит, - едва сдерживая слезы, говорит молодая женщина, - А сидушку не взяла, постеснялась.

-Конечно. Если хотите, можете воспользоваться нашей сидушкой, - Говоря я, точно зная, что и я, и она понимаем, о чем речь. Пациентка соглашается, благодарно кивает. - Где болит?

-Там…

-В промежности? – Уточняю я.

-Правая половая губа, клитор, в последнее время – анус тоже. Особенно после того, как схожу по-большому. Ну и слева уже началось…

-Как болит?

-Огнем горит. Иногда чувствую, будто ветку в меня запихнули и крутят, крутят… А, еще током бьет.

-Какие-нибудь еще ощущения?

-Нет… Боль, жгучая боль. Ну, еще с ума сводит, что иногда, совсем не к месту, возбуждаюсь. Не головой, нет, желания, как такового нет, есть только возбуждение там. Внизу. Не знаю, как объяснить. Неприятное чувство.

-Понимаю. Скажите, утром как себя чувствуете?

-Утром еще можно жить. К вечеру – просто мечтаю лечь. Лежа хоть кричать не хочу. Сплю, кстати, как убитая, от боли не просыпаюсь.

-Ясно. Блокаду полового нерва делали?

-О, да! – Глаза пациентки блестят, - 8 часов я была в раю. Никакой боли… Но потом исподтишка вновь началось… Но ведь невозможно блокадой в тазу действовать на придуманную боль?

-То есть?

-Ну, мне все говорят, что у меня влагалище болит в голове и я абсолютно здорова. Но почему тогда блокада сработала? Ведь не в голову же кололи?

-Забудьте. Все у Вас в порядке с головой. А вот с половым нервом – нет…

В этом коротком разговоре - суть пудендальной нейропатии. Смотрите, есть 5 Нантских критериев и 2 дополнительных, по которым мы устанавливаем диагноз.

Нейропатическая боль в зоне иннервации полового нерва.

Именно там, от ануса на всю промежность, влагалище и половые губы до клитора у женщин и от мошонки до головки полового члена болит половой нерв. Не в ягодицах, не в паху, а именно в промежности. Явных причин (воспаления, опухолей, иных заболеваний) для боли нет, а она настолько интенсивна, что пациенты описывают ее, именно, как нейропатическую, т.е. жугщую, колющую, стреляющую, с ощущением инородного тела.

Боль возникает или усиливается в положении сидя.

Это происходит банально из-за увеличения давления на нерв. Поэтому пациенты предпочитают стоять либо лежать, а сидеть только на сидушке типа «бублик».

Ночной сон не нарушен, либо, если нарушен, то не из-за боли.

Опять же потому, что в положении лежа боль меньше, ночью болит меньше, по утрам, пока еще мышцы тазового дна не напряглись, либо человек не сел, например, завтракать, еще «можно жить»…

Нет объективных нарушений чувствительности.

Это выявляет только врач-невролог. Это означает, что нет выпадения чувствительности при объективных методах клинического обследования.

Лечебно-диагностическая блокада полового нерва полностью блокирует боль, пока действует анестетик.

Тут суть в том, что в тазу есть масса других нервов, которые могут маскировать пудендоневропатию, поэтому мы крайне внимательно оцениваем реакцию пациента после блокады. Ведь она имеет исключительное диагностическое значение.

УЗИ пудендальных нервов

Мы предлагаем редкое исследование – УЗИ половых нервов. Показано, что оно намного точнее оценивает структурные нарушения нервного ствола и четко отвечает на вопрос: чем именно сдавлен нерв? Ведь это имеет краеугольное значение для подбора лечения.

Электронейромиография

ЭНМГ электродом Святого Марка позволяет нам оценить функциональное состояние этого нерва. Это имеет исключительное значение не для диагностики, но для динамического контроля излеченности.

Что мы предлагаем пациентам с пудендальной нейропатией?

Действительно, что мы можем предложить нового пациенту, который прошел уже через десятки врачей, перепробовал, казалось бы, все возможные варианты лечения «простатита» (мужчины поймут) или даже психотерапию?

Ответ на этот вопрос кроется в одном предложении: правильную диагностику, выявления причины, устранение причины, восстановление нерва. А более подробно это выглядит так:

Консервативная терапия

Правильный подбор и титрование обезболивающих препаратов. Представьте, зачастую к нам приходят пациенты, которым не помогло то или иное лекарство – боль не был убран. Смотришь на дозы – жмешь плечами – в таких дозах сложно на что-то рассчитывать. Важно знать! Данные препараты – это лишь часть лечения, на то время, которое нам понадобится для восстановления нерва.

Физиотерапия

Она достоверно поможет в тех случаях, когда сдавление нерва вызвано мышцей. Высокоимпульсная магнитная терапия позволит грамотно расслабить эти мышцы, а ударно-волновая терапия уберет так называемые триггерные или флогогенные зоны, которые обычно и заставляют мышцу напрячься и сдавливать нерв.

БОС-терапия

Или терапия биологической обратной связи. Суть ее заключается в том, что мы на аппаратном комплексе обучаем пациента правильно расслабить именно те мышцы, которые повинны в сдавлении нервного ствола.

Ботулинотерапия

Введение ботулинотоксина в тяжело спазмированные мышцы под ультразвуковым контролем вызывает нарушение способности этих мышц к сокращению. Собственно, так и реализуется лечебный эффект.

Хирургия

Лапароскопическая декомпрессия полового нерва, т.е. высвобождение нервного ствола применяется в двух случаях: когда нерв сдавлен между связками или когда мышцы подверглись рубцеванию и расслабить их невозможно.

Нейромодуляция

К сожалению, бывают случаи, когда нерв поврежден настолько, что даже прогноз операции – неблагоприятен. Тогда мы выполняем высвобождение нерва и устанавливаем на нерв специальный имплант – электрод нейромодулятора, который блокирует нерв.