Научно-клинический центр инновационной медицины
Эксперты из ведущих клиник Концепция нашего центра: мы пригласили лидеров мнений в узкоспециализированных вопросах и создали постоянно действующий консилиум.
close icon
PopUp img

Онлайн консультация

Отправьте заявку через форму, не забыв прикрепить имеющиеся документы и закачав содержимое диска КТ или МРТ. Обязательно проверьте верность данных обратной связи.
plus icon Добавить файл
Этапы Консультации
icon
С Вами свяжется ассистент врача, предложит возможные даты и часы консультации.
icon
За 5-10 минут до консультации с Вами свяжется ассистент для проверки качества связи, соединит Вас с доктором.
icon
После консультации ассистент отправит Вам ссылку, пройдя по которой Вы сможете оплатить консультацию картой любого банка.
icon
В результате консультации Вы получите акт и заключение врача с предполагаемым диагнозом и рекомендациями о дальнейшей диагностике и возможных опциях лечения.
icon
Также Вы можете просто написать ассистенту в чат или на электронную почту info@nkcim.ru
close icon
PopUp img
ВЫБОР СПЕЦИАЛЬНОСТИ
ВЫБРАТЬ ВРАЧА
ВЫБРАТЬ ДАТУ И ВРЕМЯ ПОСЕЩЕНИЯ
clock-grey СВОБОДНЫЕ ЧАСЫ НА
PopUp img

Запись на прием

close icon
success-message Спасибо Ваша заявка отправлена. Ассистент врача скоро свяжется с вами.

Стенокардия

Стенокардия является одним из проявлений ишемической болезни сердца (ИБС). Проявляется болевым синдромом и чувством сжатия в области грудной клетки. Имеет приступообразный характер, возникает на фоне недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы кислородом и питательными веществами.

Стенокардия является одним из проявлений ишемической болезни сердца (ИБС). Проявляется болевым синдромом и чувством сжатия в области грудной клетки. Имеет приступообразный характер, возникает на фоне недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы кислородом и питательными веществами.

Механизмы и причины развития приступа стенокардии

skillets
Стенокардия

Причиной ИБС является сужение просвета коронарных артерий за счет атеросклеротических бляшек, которые могут на 60-70% закрывать просвет сосуда. В состоянии покоя даже этого достаточно для нормального самоощущения, но ситуация резко меняется во время физической и психоэмоциональной нагрузки.

Для усиленного питания скелетных мышц сердцу приходится работать с большим напряжением, что приводит к двум основным процессам:

  • Увеличение силы (интенсивности) сердечных сокращений.
  • Учащение работы сердечной мышцы, т.е. увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС).
Приступ стенокардии в состоянии покоя может свидетельствовать о присоединении к патологическому процессу спазма или тромбоза сосудов.

При этом в повышенном снабжении кислородом и энергией нуждается и само сердце. Но оно не может получить дополнительное питание из-за суженного просвета артерий и соответственно в сердечной мышце наблюдается дефицит кислорода и питательных веществ. Сигналом неблагополучия является возникновение загрудинной боли различного характера – давящей, сжимающей, с иррадиацией в левую и правую руку, под лопатку, в шею и даже нижнюю челюсть. В любом случае человек не может продолжать выполнять физическую нагрузку, т.к. каждое новое движение вызывает усиление боли и дискомфорта. После возвращения в состояние покоя сердце перестает нуждаться в дополнительном притоке крови и постепенно возвращается в нормальный ритм работы. Обычно происходит это в течение 1-10 минут – сердце успокаивается и боль исчезает. Ускорить прекращение приступа можно с помощью нитроглицерина, увеличивающего просвет коронарных сосудов. Описанные проявления ИБС относятся к так называемому приступу стабильной стенокардии напряжения, т.е. возникающей на фоне потребности сердечной мышцы в усиленном кровоснабжении.

Среди главных симптомов и признаков стенокардии можно выделить такие:

Приступообразное течение
chevron-down-green
Возникновение приступа на пике физической нагрузки
chevron-down-green
Локализация болей в средней и левой частях грудной клетки
chevron-down-green
Кратковременность
chevron-down-green

В зависимости от выраженности функциональных нарушений стабильную стенокардию напряжения дифференцируют на 4 класса (ФК):

  • I – привычная ежедневная нагрузка не вызывает появления болей. Человек может двигаться и работать в обычном режиме. Приступ стенокардии развивается лишь при усиленной и/или длительной физической нагрузке.
  • II – проявляется в незначительном ограничении привычной физической активности. Приступ возникает при ускорении движения или подъема, при преодолении встречных порывов ветра, эмоциональных стрессах, при еде на морозе, в первое время после сна. Кроме того, приступ может начаться при преодолении в обычном темпе расстояния более 200 метров (эквивалентно приблизительно 2-м кварталам) или при нормальных условиях во время подъема на один лестничный марш.
  • III – этот функциональный класс связан с выраженным ограничением привычной физической нагрузки. Приступ может развиваться на фоне спокойного передвижения на расстоянии в 100-200 метров (1-2 квартала) по горизонтальной поверхности, а также при подъеме на один пролет лестничного марша в обычном темпе и при нормальных условиях.
  • IV – при этом функциональном нарушении практически невозможно выполнение любой физической нагрузки, не сопровождающейся болями и дискомфортными ощущениями. В этом случае приступ стенокардии возникает даже в состоянии покоя, что свидетельствует о переходе ИБС в прогрессирующую нестабильную стенокардию.

Особенности прогрессирующей (нестабильной) стенокардии

Для этой формы стенокардии характерны такие явления, как:

  • Прогрессирующий в ускоренном темпе рост частоты приступов и интенсивности болей.
  • Уменьшение толерантности к любой физической и эмоциональной нагрузке.
  • Развитие приступов в состоянии покоя или при намного меньшей, чем прежде нагрузке.
  • Увеличение необходимой для купирования болей дозы нитроглицерина, иногда требуется введение анальгетиков наркотического типа.

Фактически, прогрессирующую стенокардию покоя можно считать прединфарктным состоянием. Морфологически это связано с дальнейшим разрастанием холестериновых бляшек, их изъязвлениями и разрывами, которые становятся точками образования пристеночных тромбов на эндотелии сосудов.

Стенокардия Принцметала

skillets
Стенокардия Принцметала

Довольно редкой формой заболевания является вазоспастическая стенокардия Принцметала. Вызывается спазмом сердечных артерий без видимой причины в условиях отсутствия потребности миокарда в усиленном кровоснабжении. Может развиваться без всякой провокации ночью или утром после пробуждения. Обусловленность приступа только спазмом коронарных сосудов составляет 25%, остальные 75% проявлений вазоспастической стенокардии наблюдаются вблизи от места стеноза артерии атеросклеротическими бляшками.

Лечение стенокардии проводится двумя основными методами:

• Консервативным
chevron-down-green
• Хирургическим и малоинвазивным вмешательством
chevron-down-green

Обычно терапию стенокардии начинают с консервативных методов лечения. При их неэффективности целесообразен переход к оперативному вмешательству. Хотя многие пациенты предпочитают сразу начинать с мини-инвазивной хирургии, считая это более действенным и быстрым решением проблемы коронарной недостаточности.

Подробно о консервативном лечении

Как мы уже говорили, консервативное лечение может проводиться с применением лекарственных препаратов и немедикаментозным способом, исключающим факторы провокации стенокардии.

Немедикаментозное лечение включает в себя такие факторы:

  • Соблюдение диеты с низким содержанием холестерина и повышенным поступлением Омега 3 полиненасыщенных жирных кислот ПНЖК.
  • Нормализация веса, приведение индекса массы к значениям меньше 25. Рассчитывается по формуле: ИМТ=масса тела (кг)/рост в квадрате (м). К примеру, при весе (массе) 78 кг и росте 1,77 м ИМТ будет равен 24,88.
  • Оптимально дозированная физическая активность. Вид, интенсивность, продолжительность нагрузки подбираются индивидуально ведущим больного врачом.
  • Отказ от вредных привычек – табакокурения, чрезмерного употребления алкогольных напитков, кофе и т.п.
  • Соблюдение режима сна и бодрствования. Здоровый образ жизни.
!

Лекарственная терапия осуществляется только врачом-кардиологом.

Лекарственная терапия проводится по таким направлениям:

skillets
  • Снижение потребности миокарда в кислороде за счет снижения нагрузки на сердечную мышцу в пред- и постпериоде ее сокращения. Так достигается увеличение толерантности к физическим нагрузкам. Включает в себя снижение ЧСС и АД с помощью β-блокаторов, ингибиторов АПФ, f-каналов и т.п.
  • Замедление процесса склерозирования сосудов и стабилизация состояния холестериновых бляшек. Для этого назначаются гиполипидемические средства типа статинов, Омега 3 ПНЖК, фибратов.
  • Профилактика формирования пристеночных тромбов за счет введения антитромботических (антиагрегационных) препаратов.
  • Предупреждение спазмов в коронарном сосудистом русле с помощью антагонистов кальция.
  • Купирование приступов нитратными препаратами.
  • Профилактические меры – заблаговременный прием нитратов пролонгированного действия перед планируемым или возможным физическим и психоэмоциональным напряжением.

Проводимая терапия является эффективной, если пациента удается перевести из более высокого функционального класса в ФК-I и добиться улучшения качества жизни.

Если же консервативное лечение не позволяет добиться эффективных результатов, оправданной становится реваскуляризация (восстановление нормального кровотока) миокарда инвазивным методом. По требованию пациента оперативное вмешательство может осуществляться без предварительной медикаментозной терапии.

При малейших симптомах и первичных признаках ИБС визит к врачу должен быть незамедлительным. Промедление в «сердечных» делах может быть буквально смерти подобным. Ведь не всегда ощущения пациента отражают степень тяжести поражения коронарных сосудов. Не забывайте о возможности «немой», не манифестирующей стенокардии, когда имеет место безболезненный вариант приступа. Посещение кардиолога позволит своевременно диагностировать болезнь, выбрать оптимальный вариант лечения и предупредить возможные негативные последствия и прогрессирование заболевания.

Записаться к кардиологу на прием

Андрей Александрович Кацуба
Врач-терапевт-кардиолог
clock-grey СВОБОДНЫЕ ЧАСЫ НА
16:00-16:30
16:30-17:00
17:00-17:30
17:30-18:00
18:00-18:30
18:30-19:00
19:00-19:30
19:30-20:00
Свободные часы на осталось
2
chat

16:30