Боль в паховой области
Боль в паховой области — это не диагноз, а симптом. И по одному только факту боли бывает сложно сразу понять, что именно стало ее причиной: паховая грыжа, воспалительный процесс, заболевание тазобедренного сустава, поражение нерва, последствия операции, травма мышц или проблемы мочеполовой системы.
Сложность обычно заключается в том, что в паховой зоне пересекаются мышцы, связки, сосуды, лимфатические узлы, нервы, органы мочеполовой системы и структуры тазобедренного сустава. Поэтому боль может ощущаться в паху, а источник проблемы находиться совсем рядом, например, в пояснице, малом тазу, тазобедренном суставе, передней брюшной стенке или в области нервных каналов.
Именно поэтому при хронической или повторяющейся боли в паховой области важно понять: какая структура дает боль и почему она возникла.
Игнорируете боль только потому, что предыдущие обследования не нашли ее причину?
Если вы уже обращались к разным специалистам, проходили обследования и каждый раз слышали, что «всё в порядке», но боль продолжает мешать жить, это не означает, что проблема выдумана. Некоторые причины хронической боли в паховой области требуют комплексной диагностики и не всегда выявляются при стандартном обследовании. Главное - найти источник боли, а не привыкать к ней.
Что важно знать о характере боли
На консультации доктор обращает внимание не только на сам факт боли, но и на ее характер.
Что имеет значение:
где именно болит и куда распространяется боль : ближе к лобку, к внутренней поверхности бедра, к мошонке или половым губам, к низу живота, к промежности;
боль острая, тянущая, жгучая, стреляющая или давящая;
усиливается ли она при ходьбе, сидении, подъеме тяжестей, кашле, половом акте, мочеиспускании;
присутствует ли онемение, покалывание, ощущение “мурашек”, снижение чувствительности;
появляется ли видимая глазом припухлость;
были ли ранее проведены операции в паховой области, на органах малого таза, брюшной полости или позвоночнике;
связана ли боль со спортом, длительной ездой на велосипеде, травмой или физической нагрузкой.
Например, боль, усиливающаяся при кашле, натуживании или подъеме тяжестей и сопровождающаяся припухлостью, может указывать на паховую грыжу.
Жгучая боль с онемением или покалыванием чаще заставляет думать о нейрогенном происхождении боли.
Боль, которая идет от паха к внутренней поверхности бедра и усиливается при движениях ногой, может быть связана с мышцами, тазобедренным суставом или запирательным нервом.
А боль,сопровождающаяся нарушениями мочеиспускания, болью в промежности, дискомфортом в половых органах, уже требует оценки как со стороны уролога, так и невролога.
Почему паховая боль может быть нейрогенной
Одна из частых диагностических сложностей — это нейрогенная боль, то есть боль, связанная с раздражением или повреждением нерва.
В паховой области проходят несколько нервов, симптомы которых могут быть похожи друг на друга:
подвздошно-паховый нерв;
подвздошно-подчревный нерв;
бедренно-половой нерв;
запирательный нерв;
При поражении этих нервов боль может ощущаться как жжение, прострел, покалывание, онемение, повышенная чувствительность кожи или неприятное ощущение в области паха, бедра, наружных половых органов.
Например, бедренно-половая невралгия может давать боль по ходу паховой связки с иррадиацией в переднюю поверхность бедра и область гениталий. Иногда такие симптомы возникают после операций в паховой области, в том числе после пластики паховой грыжи.
При вовлечении запирательного нерва боль чаще ощущается глубже: в паху и по внутренней поверхности бедра. Может появляться слабость приводящих мышц бедра, дискомфорт при ходьбе, ощущение нестабильности или усиление боли при определенных движениях ноги.
Поэтому фраза “болит пах” для доктора — лишь начало диагностики. Дальше важно понять, какой именно нерв или какая структура может быть вовлечена.
Представим пациента, который перенес операцию из-за паховой грыжи. Через несколько месяцев после вмешательства у него появляется жгучая боль в паху. Сначала она возникает только после долгой ходьбы, затем начинает беспокоить при сидении, наклонах, половом акте. Иногда боль отдает в мошонку или внутреннюю поверхность бедра. При этом УЗИ не показывает рецидива грыжи.
В такой ситуации важно не останавливаться на фразе “операция прошла успешно”. Да, грыжи может уже не быть, но послеоперационные рубцы, фиксация сетки, раздражение или травматизация нервных ветвей могут стать причиной появления хронической невропатической боли.
И если лечить такую боль только обезболивающими и противовоспалительными препаратами, можно не попасть в причину. Пациент будет временно чувствовать облегчение, но боль будет возвращаться.
Другой пример: молодой мужчина, который активно занимается спортом. Боль появляется в паху после физической нагрузки, усиливается при резких движениях, повороте корпуса, ударе ногой, приседании или беге. Иногда она ощущается ближе к лобковой кости или внутренней поверхности бедра.
Здесь врач будет думать не только о грыже или урологической проблеме, но и о мышечно-сухожильных причинах: перегрузке приводящих мышц бедра, спортивной грыже, повреждении сухожилий, воспалении в области лобкового сочленения, патологии тазобедренного сустава.
У спортсменов боль в паху часто бывает результатом перегрузки, повторяющихся микротравм и нарушения баланса между мышцами живота, таза и бедра. В этом случае важно оценивать не только место боли, но и биомеханику движения.
Что может скрываться за болью в паху
Почему нельзя лечить боль в паху без диагностики
Главная ошибка в восприятии боли в паховой области как один понятный диагноз.
На практике под одинаковой жалобой могут скрываться совершенно разные состояния. У одного пациента боль может быть вызвана паховой грыжей. У другого — бедренно-половой невралгией. У третьего — патологией тазобедренного сустава. У четвертого — последствиями операции или спортивной травмы.
И лечение в этих случаях будет разным.
Если причина в грыже, пациенту может потребоваться консультация хирурга.
Если причина в нерве — неврологическая и урологическая оценка, диагностические блокады, нейрофизиологические исследования, МРТ или другие методы.
Если источник боли — тазобедренный сустав, нужна ортопедическая диагностика.
Если есть признаки урологического или гинекологического заболевания, важно исключить воспалительные и функциональные нарушения.
Поэтому задача врача — найти ее первоисточник.
Какие обследования могут понадобиться
Объем диагностики зависит от симптомов, пола пациента, возраста, истории операций, характера боли и данных осмотра.
Могут применяться:
осмотр и пальпация паховой области;
оценка чувствительности кожи и неврологических симптомов;
УЗИ паховой области и органов мошонки / малого таза;
МРТ малого таза, поясничного отдела позвоночника или тазобедренного сустава;
урологическое обследование;
гинекологическое обследование;
лабораторные анализы при подозрении на воспаление;
диагностические блокады нервов;
нейрофизиологические исследования при подозрении на поражение нервов.
Важно: обследование должно назначаться не “по списку”, а исходя из клинической картины. Иногда достаточно осмотра и УЗИ. В других случаях требуется более глубокая диагностика, особенно если боль хроническая, жгучая, послеоперационная или сопровождается нарушением чувствительности.
Когда нужно обратиться к врачу
Обратиться к специалисту стоит, если:
боль в паху держится больше нескольких дней или возвращается повторно;
боль усиливается при нагрузке, ходьбе, кашле или натуживании;
появилось выпячивание в паховой области;
боль отдает в мошонку, половые губы, промежность, бедро;
есть онемение, жжение, покалывание или снижение чувствительности;
боль появилась после операции;
есть нарушения мочеиспускания, боль при половом акте или эякуляции;
боль мешает сидеть, ходить, заниматься спортом или жить обычной жизнью.
Срочно обращаться за медицинской помощью нужно, если боль резкая, нарастает, сопровождается температурой, тошнотой, рвотой, выраженным отеком, покраснением, невозможностью вправить выпячивание или сильной болью в яичке.
Боль в паховой области — это симптом с большим количеством возможных причин. Она может быть связана с грыжей, нервами, мышцами, суставом, мочеполовой системой, последствиями операций или хронической тазовой болью.
Поэтому правильный путь — пройти диагностику и определить источник боли.
Только после этого можно выбрать лечение, которое будет направлено не просто на временное уменьшение боли, а на ее настоящую причину.
Записаться на прием к врачу
СВОБОДНЫЕ ЧАСЫ НА
