Научно-клинический центр инновационной медицины
Эксперты из ведущих клиник Концепция нашего центра: мы пригласили лидеров мнений в узкоспециализированных вопросах и создали постоянно действующий консилиум.
globe Рус arrow down icon
Личный кабинет contacts Контакты
+7 (495) 324 3003
Заказать обратный звонок
close icon
PopUp img

Онлайн консультация

Отправьте заявку через форму, не забыв прикрепить имеющиеся документы и закачав содержимое диска КТ или МРТ. Обязательно проверьте верность данных обратной связи.
plus icon Добавить файл
Этапы Консультации
icon
С Вами свяжется ассистент врача, предложит возможные даты и часы консультации.
icon
За 5-10 минут до консультации с Вами свяжется ассистент для проверки качества связи, соединит Вас с доктором.
icon
После консультации ассистент отправит Вам ссылку, пройдя по которой Вы сможете оплатить консультацию картой любого банка.
icon
В результате консультации Вы получите акт и заключение врача с предполагаемым диагнозом и рекомендациями о дальнейшей диагностике и возможных опциях лечения.
icon
Также Вы можете просто написать ассистенту в чат или на электронную почту info@nkcim.ru
close icon
PopUp img
ВЫБОР СПЕЦИАЛЬНОСТИ
ВЫБРАТЬ ВРАЧА
ВЫБРАТЬ ДАТУ И ВРЕМЯ ПОСЕЩЕНИЯ
clock-grey СВОБОДНЫЕ ЧАСЫ НА
PopUp img

Запись на прием

close icon
success-message Спасибо Ваша заявка отправлена. Ассистент врача скоро свяжется с вами.

Лапароскопическая декомпрессия пудендального нерва

Мы выполняем такую операцию

Казалось бы, всего 4,8% пациентов с СХТБ имеют диагноз Компрессионная нейропатия полового нерва. По нашему опыту - в операции нуждаются еще меньшее их количество. Но вот когда нужна операция - пациент встает перед дилеммой: оказывается, что крайне мало специалистов занимаются этой проблемой, при этом, "открытая" операция зачастую оказывается неэффективной, поэтому нейрохирурги выполняют ее крайне неохотно.

С 2014-го года этой проблемой занимается группа доктора Диланяна: мы выполняем лапароскопическую декомпрессию полового нерва. Также в крайне тяжелых случаях мы выполняем лапароскопическую одномоментную декомпрессию нерва с установкой электрода нейромодулятора (т.н. процедура L.I.O.N. - laparoscopic implantation of neuroprothesis).

Что такое пудендальная невралгия?

skillets

Обычно, рассказывая об этой проблеме, я прошу представить себе человека со столь мучительными болями в тазу, что такие обычные действия, как сидеть, заниматься сексом или работать для него попросту невозможно. На все это накладывается полное непонимание его проблем окружающими: ведь попросту не объяснишь руководителю, почему ты не можешь сесть, любимому человеку – почему для тебя невозможен секс, а порой даже от врача трудно добиться рецепта на какое-либо обезболивание.

Причиной подобного отношения является простая логика: «болит, иди к врачу!» И ведь не объяснишь, что ты был у всех специалистов: гинекологов, урологов, проктологов, неврологов, что количество самых различных обследований и анализов уже зашкаливает, уже каждый последующий врач попросту не имеет времени все это вдумчиво изучить.

Исчерпывающая диагностика пудендальной компрессионной невралгии до сих пор окончательно не разработана

Второй этап у этих пациентов – наконец-то установить диагноз Компрессионная пудендальная нейропатия, т.е. выяснить что ствол нерва попал в прямом смысле в капкан между двумя связками. Далее - найти специалиста, который занимается обособленно этой патологией и пройти долгий путь консервативного лечения: от таблеток, физиотерапии, остеопатии до блоков нервного ствола самыми разными препаратами.

Многим пациентам удается этими способами держать боль под контролем, т.е. вполне приспособиться к жизни с болевым синдромом.

К сожалению, не всем…

Хирургия выступает там, где терапия расписалась в своем бессилии.

Когда исчерпаны все возможные способы терапевтической коррекции боли, мы обязаны рассмотреть хирургическое решение проблемы. В сущности, хирургия пудендальной компрессионной невралгии – это полное иссечение связки, которая давит на нерв.

Смысл хирургии сводится к декомпрессии нерва, т.е. устранению постоянного давления на нервный ствол.

Суть хирургии

skillets
Анатомия пудендального нерва

Если мы рассмотрим анатомию срамного нерва, то поймем, что он лежит между двумя связками: снизу крестцово-бугристая, сверху – крестцово-остистая.

Если произошло какое-то воспаление, травма, фиброз, рубцевание, то нерв оказывается в ловушке: на него начинают давить именно эти связки. Возникает широко известный в нейрохирургии «туннельный синдром».

Вот исходя из этой логики, и придумана операция декомпрессии пудендального нерва: одна из связок полностью иссекается и нерв оказывается на свободе.

Почему операция предлагается не всем пациентам?

Проблема заключается в том, что в мире насчитывается не более десятка хирургов, обладающих достаточным мастерством для выполнения подобной хирургии.

Это связано с банальным вопросом: кто должен выполнять эту операцию? По идее – нейрохирурги – освобождается ведь нерв. Однако среди тех, кто этим занимается, преобладают урологи и гинекологи, словом – «тазовые хирурги». При этом, по предварительным данным, лучшие результаты регистрируются именно при лапароскопической хирургии, по которой есть подготовка у урологов и гинекологов, но никак не у нейрохирургов.

Основная проблема заключается в отсутствии стопроцентной убежденности, что операция поможет. В нашей собственной практике, при жестком подходе к диагностике, эффективность, т.е. полный успех операции не превышает 83%. И эта цифра на самом деле – результат тщательного выбора больных, кому мы предлагаем хирургию.

Нельзя забывать, что декомпрессия срамного нерва – это операция отчаяния.

Ключевые аспекты операции

  1. Мы выполняем эту операцию лапароскопическим способом, так как именно этот способ приводит к наибольшему количеству успешных исходов.
  2. Во время предоперационной подготовки мы исключаем все остальные причины тазовой боли.
  3. Для Вашей безопасности, мы выполняем предоперационный комплекс анализов и обследований.
  4. Госпитализация длится 3-5 дней, в зависимости от послеоперационной выраженности боли и необходимости дальнейшего обезболивания.
  5. Наркоз – обязательно общий, эндотрахеальный.
  6. Через три месяца после операции обязательный осмотр у оперировавшего хирурга.

Наши результаты

work result
полного эффекта
83%
89 пациентов из 107 сообщили о полном выздоровлении
work result
частичного эффекта
11%
12 пациентов сообщили о частичной регрессии болевых ощущений
work result
без эффекта
6%
6 пациентам операция не помогла избавиться от боли
work result
дня госпитализации
4,5
В среднем, срок госпитализации 5 дней.
work result
пациентов
107
К концу 2020-го года нами оперировано 107 пациентов
work result
стран
27
К нам обращаются за лечением из 27 стран

Лечение в нашей клинике

1 день
Консультация специалистов
2-й день
Подготовка к операции, госпитализация
3-й день
Лапароскопическая операция по декомпрессии нерва
3-6-й дни
Стационарное неблюдение, лечение
1-5 лет
Динамическое наблюдение

На консультации мы оцениваем соответствие жалоб пациента Нантским критериям, интерпретируем имеющиеся данные анализов и обследований, таких, как результаты электронейромиография и УЗИ пудендальных нервов, артерий, а также сакроспинальных связок.

В максимально короткие сроки мы проводим предоперационные анализы и обследования, обеспечивающие безопасность хирургического вмешательства. Сюда относятся также консультации кардиолога и анестезиолога. В этот же день пациент госпитализируется.

День операции. С утра в этот день мы рекомендуем не есть и не пить. В ночь перед операцией мы даем пациенту снотворное, чтобы убрать волнение и позволить хорошо выспаться. Также перед операцией проводится предварительная антибактериальная терапия.

Стационарное наблюдение и лечение предполагает тщательный контроль за состоянием здоровья пациента, что позволяет нам скорригировать лечение. Наиболее важным на этом этапе является раннее выявление послеоперационного отека нерва и лечение этого состояния.

Важно понимать, что в ряде случаев после операции требуется тщательный контроль за состоянием пациента, иногда – корригирующее лечение для восстановления нерва.

Записаться на прием к врачу

Оганес Эдуардович Диланян
Хирург-уролог-онколог, кандидат медицинских наук.
clock-grey СВОБОДНЫЕ ЧАСЫ НА
12:00-12:30
12:30-13:00
13:00-13:30
13:30-14:00
14:00-14:30
14:30-15:00
15:00-15:30
15:30-16:00
16:00-16:30
16:30-17:00
17:00-17:30
17:30-18:00
18:00-18:30
18:30-19:00
19:00-19:30
19:30-20:00
Свободные часы на осталось
1
chat

16:30
maybe interested layer

Вам также может быть интересно